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国医大师朱良春：治疗肝硬化的秘方与经验！（倾囊分享） 2016-03-28 朱良春 悦读中医 小编导读 当下，很多人每天都精致地行走于通往梦想的道路上，工作、生活、恋爱，以及生活中的大小事务，一丝也不得拖延，工作、生活压力的膨胀，加班、熬夜、应酬，也是家常便饭，加上饮食失调、缺乏运动等，肝承受了太多负荷，日积月累而来的损伤，就可能出现脂肪肝、酒精肝、肝硬化等，层出不穷，面对这些疾病，该如何治疗？今且听听国医大师朱良春治疗肝硬化有些什么经验或方法吧！ 肝硬化是一种由各种慢性肝病延续发展而来的，具有广泛肝细胞损害及结缔组织增生的慢性进行性疾病。根据临床症状和体征，早期肝硬化属癥积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。肝硬化的病理改变，是肝实质的损害，以气血郁滞、瘀凝脉络为主要矛盾。由于瘀结日久，肝脾损伤，其临床表现多呈本虚标实，治疗较为棘手。 我曾于1959—1962年，拟订“复肝散”，治疗早期肝硬化肝功损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定的疗效。后在原方基础上加以修改，制成丸剂，定名为“复肝丸”，并结合辨证用药，疗效有所提高。现又改为胶囊，服用更为方便。处方：紫河车、红参须各20g，炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各24g，参三七12g，生鸡内金、广姜黄各18g。共研为极细末。另用虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取浓汁泛为丸。每服3g，每日3次，食后开水送下，或以汤药送服。1个月为1个疗程。适应范围：早期肝硬化肝功能损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕（蜘蛛痣）或朱砂掌（肝掌），舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。根据临床所见，除以肝郁血滞，瘀结为癥癖的基本证型外，另分下列4种证型施治。 1.肝郁脾虚 重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症肝脾肿大或仅有肝肿大，质地Ⅱ度，按之则痛，胃纳减少，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黄，入暮足胫微肿，舌色暗红不泽，舌体较胖或边有齿印，脉象虚弦，重按无力。治用疏肝益脾，活血消癥。复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。 2.肝胆湿热 急当清肝利胆，通腑泄浊湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。其症肝脾俱肿，胁痛脘痞，头眩口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉多弦数。治宜清肝利胆，泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如龙胆草、茵陈、柴胡、山栀、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、车前草等。不宜早用复肝丸。 3.脾肾阳虚 法宜温补脾肾，益气化瘀气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复肝丸为主，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶（或鹿角片）、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。 4.肝肾阴虚 治应滋养肝肾，凉营宁络邪毒久羁，肝血亏耗，肾阴损伤，热郁脉络。其症脾肿明显，肝大不著，面色黧晦，红丝缕缕，胁痛腰酸，鼻衄或齿龈渗血，咽喉干燥，夜寐梦多，舌红绛少苔，或苔腻中剥，脉象弦细而数。治用滋肾柔肝，养阴和络，以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、甘草等。兼心阴虚而心悸心烦者，加西洋参、龟板、枣仁之类。阴虚阳亢，热伤阳络，出血较甚者，加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止，可用鲜地骨皮60g煎汤含漱，有止血之效。 5.对晚期肝硬化腹水的几点体会 晚期肝硬化以腹水为主要临床表现者，我有以下一些认识： （1）瘀血为本，水湿为标：本有病本、共本之分，此说见于明代张介宾氏。所谓病本，即指起病之因；所谓共本，即人体阳气、阴精（血）与脾胃。肝硬化腹水先有肝脾肿大，而后有腹水，肝脾肿大为瘀血痰浊、湿热阻滞肝络，瘀血、痰浊、湿热即为病本，故宜化瘀消积治其本，利水宽胀治其标。 （2）正虚为本，邪实为标：肝硬化病起病缓慢，病程长，正邪长期相持，则虚实夹杂，往往是邪实未去，正已难支。此际攻邪则伤正，纯补则助邪，只能攻补兼施，尤其要惓惓以肝、脾、肾三脏为念，盖腹水之作，正是病起于肝，影响及于肝肾所致也。若见腹水之盈，胀急痞满，便一味峻攻，则邪未去而正愈伤矣。我的用药经验：对肝硬化腹水，①补脾：常用山药、白术、茯苓、赤豆，脾阳不足者用干姜；②补肝：常用黄芪（采用张锡纯之说）、当归；③补肾：常用淫羊藿、紫河车、楮实子，肾阳不足者用桂、附；④消积：常用干蟾皮、菴子、鸡内金、鳖甲；⑤活血：常用益母草、丹参、泽兰、姜黄、郁金、地鳖虫；⑥行水消胀：常用葫芦瓢、连皮茯苓、玉米须、鲤鱼赤豆汤。 本文选自《中国百年百名中医临床家丛书?国医大师卷：朱良春》

【科普】什么情况下乙肝患者需要抗病毒治疗? 2016-04-08肝博士 理论上来讲，感染HBV后，如果能够检测到病毒都是乙肝病毒感染者，都应该抗病毒治疗。但是，由于现有抗病毒治疗药物作用局的限性，只能抑制病毒且靶点单一，还达不到彻底清除HBV的效果。 在临床实际工作中也发现，ALT持续正常的患者，抗病毒效果差，且容易出现耐药。因此，存在持续或反复ALT升高，同时HBV DNA阳性的患者，应该积极抗病毒治疗。 　　 抗药病毒治疗的一般适应症包括： 　　 (1) HBV DNA≥10^4拷贝/ml; 　　 (2)肝生化指标异常，ALT大于2倍正常值上限;如用干扰素治疗，ALT应小于10倍正常值上限，血清总胆红素应小于2倍正常值上限;如果ALT小于2倍正常值上限，但肝组织学显示炎症坏死或纤维化分级在2级以上。 　　 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗。 　　 (1) ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检或FibroScan等无创性肝纤维化检查;如果肝组织学显示炎症坏死或纤维化程度较重，应积极给予抗病毒治疗。如果患者有肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病家族史，则更应积极抗病毒治疗。 　　 (2)对ALT大于正常值上限且年龄>40岁者，应及时进行抗病毒治疗。 　　 但是在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。由于慢性乙型肝炎抗病毒治疗情况复杂，专科特性强，建议乙肝患者到正规医院的专科进行检测和治疗。

国医大师李今庸：解决便秘有窍门儿！ 2016-03-31 李今庸 悦读中医 小编导读 当吃货遇见美食，就像屌丝遇见女神。那一脸的馋样，那心花怒放的形象，总是那样的相似！但有时候，吃货尽管馋得流口水，也不得不加以克制，所为何？便秘！排不出来！便秘，很多人在日常生活中都曾遇到过，怎样才能有效治疗便秘呢？且听国医大师李今庸作何说！ 便秘，以大便秘结不通，或排便时间延长，或经常有便意，但排出困难为其主要临床特点。便秘的形成，多由大肠传导失职，津血不足，燥屎在肠内停留过久所致。 1.燥热便秘 （1）大承气汤证：症见大便秘结，腹部胀满，终日不减，按之疼痛，食则胀甚，苔黄，脉实等。 《素问·灵兰秘典论篇》说：“大肠者，传道之官，变化出焉。”燥热内结，大肠传道失职，故见大便秘结；燥屎内停，腑气不通，气机阻滞，故见腹部胀满，终日不减，按之疼痛；食后则滞增，故食则胀甚；燥热实邪熏蒸，故见苔黄；脉实亦为实邪内盛之象。此乃燥屎内结，腑气不通所致；法当峻下坚结，行气导滞；治宜大承气汤： 大黄10克，厚朴10克，炒枳实10克，芒硝15克（烊化）。 上4味，以适量水先煎2味，然后下大黄微煎，去渣取汁，内芒硝于药汁中溶化，搅匀温服，日2次。 燥屎内结，大肠腑实，大承气汤取大黄通腑攻下；芒硝软坚泻下；厚朴、枳实行气散结，消滞除满。 （2）大柴胡汤证：症见大便燥结，心下胀满急痛，拒按， 甚至痛连胁下，恶心，甚则呕吐苦汁，苔黄腻，脉沉弦。胆胃腑实，腑气不通，故见大便燥结；气机阻滞不畅，故见心下胀满急痛，拒按，甚至痛连胁下；胃气不降而反上逆，故见恶心；胆气不降而反上逆，故见呕吐苦汁；胃、胆之气俱逆于上，故见舌苔黄腻；胆属甲木，故脉见沉弦。此乃实热之邪壅遏胆胃而然；法当调胆和胃，降逆止呕；治宜大柴胡汤： 柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，白芍10克，生姜8克，炒枳实10克，大枣3枚（擘），大黄10克。 上8味，以适量水先煎7味，汤将成，再加入大黄微煎，去渣取汁温服，日2次。 方取柴胡、黄芩和解少阳而清胆热；取半夏、生姜降逆和胃；取大黄、枳实攻滞行气；取白芍除血痹止腹痛；取大枣扶助正气。共奏泻下攻实，和解扶正之功效。 2.寒积便秘 （1）半硫丸证：症见大便秘结，肢冷，小腹部不温等。 肾开窍于前后二阴，阴寒郁结于内，阳气不通，失其温润，故见便秘，小腹部不温；阳气不能达于四肢，故见肢凉。 此乃阴寒内结，肾阳阻滞所致；法当逐寒通阳；治宜半硫丸： 法半夏、倭硫黄等份，生姜汁适量。 上3味，先将半夏、硫黄共研为极细末，再加入适量生姜汁及凉开水调和，做成如绿豆大药丸收贮备用。每用时取药丸10克，温开水送下。 方中取硫黄大热之性温通肾阳以逐寒邪；《素问·脏气法时论篇》说：“肾苦燥，急食辛以润之。”故取生姜汁、半夏之辛，以开结润燥。 （2）大黄附子汤证：症见大便秘结，胁下偏痛，脉弦紧等。 寒实内结、阳气不通，故见大便秘结；寒气滞着于一侧胁下，故或见左胁下痛，或见右胁下痛；脉紧为寒象，弦脉为痛征。此乃寒实内结，气滞不行所致。法当温里通下。治宜大黄附子汤： 大黄10克，细辛6克，制附片10克。 上3味，以适量水煎药，汤成去渣取汁，温服，日2次。 （3）三物备急丸证：症见大便秘结不通，心腹胀痛，痛如锥刺，肢冷等。 阴寒内结于肠胃，腑气不通，传导失职，故见大便秘结不通；寒性收引，气机阻滞，故见心腹胀痛，甚至痛如锥刺；阳气不能外达于四末，故见肢冷。此乃寒实内结，腑气不通所致；法当攻逐冷结；治宜三物备急丸： 大黄、干姜、巴豆霜各等份上3味，先将大黄、干姜共研为极细末，再加入巴豆霜捣研均匀，炼蜜为丸如黄豆大收贮备用。每次3～4丸温开水送下，大便当下，不下再予服，以下为度。 方中取大辛大热之巴豆峻逐冷结；取干姜佐巴豆温中散寒，且解巴豆之毒；取大黄通下。三味相合，共奏攻逐寒结之效。 3.脾约便秘 脾约便秘，症见大便秘结，小便数多，趺阳脉浮涩。 胃中阳气过盛，则趺阳脉浮；脾脏津液不足，则趺阳脉涩；脾脏津液不足，失其运化之用.不能输津于胃，胃中燥热坚结，水津不濡，则偏流膀胱，故见小便多；大肠津液不足，故见大便秘结。此乃胃强脾弱，津少失润所致；法当润肠通便；治宜麻子仁丸： 麻仁50克，白芍30克，炒枳实50克，大黄50克，厚朴30克，杏仁30克（去皮尖，炒，打）。 上6味，共研为极细末，炼蜜为丸如桐子大收贮备用。每用时取药丸10克，以温开水送下。 方中取麻子仁、杏仁体润多脂润燥滑肠；取白芍、大黄、厚朴、枳实，利气行滞，泄热通便；以蜜为丸，甘缓润下。 4.血虚燥结 血虚燥结，症见便秘，口干，腹满拒按，面色白，唇色淡，心悸等。 血虚不润，大肠传导不行，故见大便秘结；燥屎内结，故见腹满拒按；血虚津亏，故见口干；血不上荣，则见面色白，唇色淡；血不养心，则心悸。此乃阴血不足，失于濡润而然。法当养血通便。治宜玉烛散： 当归10克，白芍10克，炙甘草8克，生地10克，川芎8克，大黄10克，芒硝10克。 上7味，以水先煎前5味，汤将成加大黄微煎，去渣取汁，加芒硝于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。 方中生地、当归、川芎、白芍是谓四物汤，以之养血润燥；取大黄荡涤肠胃；芒硝软坚润燥以通泄大便；取甘草益气扶正，调和诸药。 5.津枯肠燥 津枯肠燥，症见大便秘结，欲解不能，痛苦难忍，口渴，汗出，小便自利等。 津液亏虚，大肠传导不行，故见大便秘结，欲解不能；津液不能上承，故见口渴；津液外泄则汗出；津液偏流于膀胱则小便自利。此乃津枯肠燥，水干舟停，法当润肠导下，如蜜煎导法。 食蜜50克。 上1味，放于铜勺中以微火煎熬，不断搅拌，当蜜快要凝聚时取出，乘热做成条状如指大，插入肛门内，以手握定，欲大便时即取出。 6.肺津不布 肺燥津少，症见大便秘结，口鼻干燥，干咳无痰，或腹胀，腹痛等。 肺燥津伤，津少失却濡润，故见口鼻干燥；肺气上逆，则咳嗽，津液不足，则咳而无痰；肺与大肠相表里，肺燥津伤，肃降失常，则大肠失其传导之职，故见大便秘结；燥屎内结，气机阻滞，故见腹胀，腹痛。此乃肺燥津枯，肃降失职而然；法当清燥救肺，润肠通便；治宜清燥救肺汤： 冬桑叶10克，石膏10克，党参10克，炙枇杷叶10克，麦门冬10克，胡麻仁10克，杏仁10克（去皮尖，炒，打），甘草8克，阿胶10克（烊化）。 上9味，以适量水先煎前8味，汤成去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。 方中取桑叶解肺郁，滋肺燥；取枇杷叶降肺气以复肺之肃降功用；取石膏清肺中燥热；取阿胶、麦门冬润肺滋液；损其肺者益其气，故取甘草、党参益气生津；取胡麻仁、杏仁体润多脂而润肠通便。 本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第2版）?内科专家卷：李今庸》

提醒：胰腺癌，有时似“胃病” 原创 2016-03-31 消化病科普 消化病科普 之前介绍过一个案例：事业有成的陈总，半年前老是感觉胃痛、胃部不适，以为平常在外应酬多，得了“胃病”，便在药店里买了点保胃的药，吃了一段时间，感觉似乎好了些。但过了大半年，症状还是一直反反复复，而且体重也下降了不少。这才去医院检查发现，肿瘤指标CA19-9偏高，怀疑是胰腺的肿瘤。进一步做上腹部CT发现胰腺体尾部一巨大的肿瘤，并且肝脏上也发现了转移灶，属于晚期肿瘤。（之前的帖子：“胃痛”常见，却没那么简单） 临床上胰腺癌在确诊之前，很多人自我感觉腹痛不适是“胃病”引起的，一方面是因为“胃病”常见而胰腺癌少见，另外胰腺癌出现症状时又与普通的消化道疾病相似容易被忽略，下面就介绍一些有关知识。 为什么难发现？ 胰腺位置深在，不像食管、胃肠道那样可以通过胃肠镜直观地发现最早期的癌灶以及癌前病变，而且早期一般都没有什么症状，因此难以发现。 1、胰腺癌的发病原因尚不清楚，可能与多种因素相关：遗传、吸烟、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病等。 2、胰腺癌早期没有明显的症状与体征，出现症状时又与普通的消化道疾病相似容易被忽略，一般做CT、彩超等检查才发现。 【需要警惕的症状】 但胰腺癌也有一些比较有特点的症状，出现后要警惕胰腺癌发生。 腹痛：腹痛是胰腺癌最常见的症状，与常见便后缓解的腹痛不同 1、钝痛：当肿瘤压迫胰管引起高压时，患者会出现钝痛。 2、阵发性上腹部疼痛：当肿瘤发生在胰胆管出口处时，患者会出餐后现阵发性上腹部疼痛，与胆汁排出受阻有关。 3、夜间持续性腰背痛：胰腺的神经支配较丰富，神经纤维主要来自腹腔神经丛，肿瘤浸润及压迫这些神经纤维丛就可致腰背痛，且程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧。 黄疸：无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30%左右。黄疸可早期出现，但不是早期症状，大便的颜色随着黄疸加深而变淡，终于呈陶土色，小便色越来越黄。不少病人可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒。 消化道症状：60%的胰腺癌早期有胃肠消化症状，多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。 消瘦与乏力：由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致。 间歇性低热：绝大多数患者病期中均有不同程度的发热，间歇性低热常不引起注意。胆道感染时可出现寒战高热。 【对策：增加认识、提高警惕、健康生活、定期体检】 胰腺癌早期症状不明显，主要表现为食欲下降、乏力、消化不良及体重下降。早期容易被误诊为胃病、肝炎或是胆囊炎等疾病而导致延误治疗。大部分患者为中老年人，特别容易被当作慢性胃炎而延误。 而慢性胃炎病程迁延，等到黄疸、消瘦、腰背酸痛等症状出现时才考虑到胰腺癌而就诊的不在少数。因此出现上述情况时应提高警惕，开阔思维，排除是否是胰腺癌造成的。 目前，临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施，只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时注意提高机体免疫力。为避免或减少胰腺癌发生应做到戒酒、戒烟，提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，同时，生活要有规律，注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体的抵抗力。 建议40-45岁以上的高危人群（吸烟、家族史、慢性胰腺炎等）每年最好做一次腹部彩超检查。

一40多岁的中年男性应酬酒局后回家，出现上腹痛伴有恶心、呕吐就诊。值班医生要病人先做检查，家属不理解火气很大，“肚子痛得要命，不先给止痛，先做什么检查？管不管人死活啊！什么医生，就知道赚钱！”强烈要求先止痛，值班医生坚持先去做心电图检查，家属大骂不予配合，迫于压力开了止痛针，护士刚打完止痛针没来得及做心电图，病人突然死亡，“明明是腹痛，怎么就心梗了？”家属不解，大闹医院。 如果腹痛到医院就诊，医生通常会给你开腹部B超，血常规，血生化检查，必要的情况下，会做全腹CT和心电图检查。有的人会发牢骚，“肚子痛为什么要做心电图？”“连个肚子痛都不会看”，“无良医生，就是为了赚钱”！ 考虑到百姓不了解医学可以理解，也借此科普一下。有时候看似普通的腹痛也会隐藏着大问题的，肚子痛有可能是心血管疾病引起的，而心血管疾病引起的腹痛往往是致命的。 其实腹痛本身是一种症状，背后的隐藏的疾病多种多样，这里就介绍一下常见的心源性腹痛有哪些？